Motnje zavesti


Motnje zavesti Motnje zavesti - pogosto dogaja v klinični praksi. Pri njihovi oceni je treba ugotoviti, ali je sprememba v stopnji zavesti (omamljanje, subkoma, koma) in (ali) njene vsebine (Eclipse zavesti, perseveratsyya, halucinacije). Mrk zavesti - izgubo jasnost misli in nezmožnosti, da se osredotoči, sopor (stupor) - stanje, v katerem lahko vplivajo močne dražljaje, da bi dobili reakcijo; koma - stanje neobčutljivosti na zunanje dražljaje. Ti pogoji so zelo nevarni, tako da boste morali ugotoviti njihove vzroke. Z razvojem teh držav potrebujejo čas, da se z zdravnikom.

Pristop k bolniku
  1. Zagotavljanje vitalne funkcije.

  2. Injekcije glukoze, vitamin B1 in nalokson če so razlogi nejasni simptomi.

  3. Anketa fyzykalnaya bolnik, laboratorij, X-ray diagnostika dejavnik za določitev simptom.

  4. Ustreza farmakološko ali kirurško zdravljenje.


Anamneza

Zdravnik mora prebuditi bolnika in se pozanimajte o uporabi insulina, zdravil, antikoagulantov in drugih zdravil, niso zajete brez recepta, poskus samomora, poškodba, bolečine v glavi, epileptičnih napadov, zdravje, pred okvaro zavesti. Morate razgovor vse priče in sorodniki. Oster glavobol, sledi vrtoglavica - znak intrakranialno krvavitev; slabost, dvojni vid, motnje koordinacije, enostranska kršitev dotik točke do Verteba-bazilarne insuficienco; bolečine v prsih, tahikardija in utrujenost - bolezni obtočil.

Hitra ocena stanja

Določiti morate človeško stanje in izvesti ustrezne terapije. Ali krvni test za glukozo, natrij, kalij, kalcij, preostali dušik, sečnina, etanol, alanin-aminotransferaze dejavnosti, strupenih snovi. Zvišana telesna temperatura, izpuščaj spremlja kaže meningitis. Fever v odsotnosti kožnih sprememb, opaženih v toplotni udar ali zastrupitve antiholinergične halucinogeni. Hipotermija kaže miksedemu, zastrupitev, sepsa, radiacijski bolezni, pomanjkanje glukoze v krvi. Zvišan krvni tlak spremlja intrakranialne hipertenzije in njenih zapletov.

Vrednotenje nevrološki status

Morate se opredeli najbolj funkcionalna zmogljivost in simptomi, ki omogoča natančno diagnozo. Čeprav je lahko motena zavest spremljajo enostransko patologije možganov, ponavadi prisotnost stupor in koma govori o dvostranskem patologiji možganske skorje ali možganskih poškodb srednje pnevmatike.


Zato je treba opredeliti človeškega odziva na stimulacijo. Vplivajo na dražljaje različnih vrst in moči, da nastavite moč reakcije in asimetričnih senzoričnih in motoričnih funkcij. Olje reakcija osebe lahko zavestno ali odsevni. Neprostovoljno upogibanje roke v komolcu z raztezanjem nog se imenuje oluščeno opaziti hude patologije nasprotno poloblo srednjega možganov. Razširitev komolce, zapestja in kolena opazili po detserebratsiyi patologijo in kaže vmesno ali srednje možgane. Reflekse, ki jih drže povzroča, se lahko zgodi, ko teče encefalopatije.

Če država postavi učenci so okrogle, simetričen in se odzivajo na svetlobo, to pomeni, da je možno izključiti patologijo srednjih možganov in kaže metabolizem kot dejavnik komi. Spot učenci opazili pri prevelikega odmerka mamil, razen Demerol, zmanjšal z normalnim premerom učencev. Učenci majhnost opazili tudi pri možganskega edema ali poškodbe talamus in varolieva mostu. Poraz srednjih možganov stiskanje in 3. možganskega živca (pri transtentorialnoy dislokacije) izzove enostransko povečanje učenca, da postane podolgovat, komaj se odzivajo na svetlobo. Dvostranska povečanje učencev v odsotnosti odziva na svetlobo govori o hudih poškodb dvostranskega srednjih možganov, antiholinergiki halucinogeni prevelikega ali poškodbe očesa.

Zavestno in refleks študija gibanje oči, da določi mejo zneska gibanja, spontanih gibov oči in osi izmenah. Iskanje oči v mirovanju, nezmožnost, da se vrnete zrkla navzven kažejo poškodbe 4. možganskega živca, ki je značilna za intrakranialno hipertenzijo ali varolieva poškodbe mostu.

Eye večjega imuni na svetlobo učencu ponavadi v mirovanju izkazalo in se ne morejo uveljavljati kot kršitev 3. par lobanjskih živcev (odgovornih za gibanje oči) na uvajanje transtentorialnoy. Kršitev določb oko osi navpično ali heterotropiya pri razvoju malih možganih je poškodovan ali varolieva most. Pojav rdečih oči Doll (okulotsefalicheskiy refleks) okulovestybulyarnyy reflex in omogočajo diagnozo poškodbe možganskih živcev pri ljudeh, ki ne morejo izvajati spontane gibe oči. Okulotsefalicheskiy refleks opazili pri gibanju študija očmi med pasivnim gibanjem glave proti (kontraindiciran pri bolnikih s hudo škodo na tkivih vratu). Prosto gibanje bolnika med lutka oči očmi pojava pride, ko škodo na obeh hemisfer forebrain. Pacient v komi z možgansko deblo zdravo lift glava 60 stopinj in infuzijo zunanji slušni kanal svinca hladno vodo, da tonik odklonom proti draženju učencev. V glavah ljudi, ki v tem postopku povzroča nistagmus, vrtoglavico in slabost.

Definiranje posebno dihanje lahko pomagajo določiti stopnjo poškodbe možganov. Periodično dihanje (Cheyne-Stokes) pojavi, ko poškodbe obeh hemisfer forebrain in je značilen za encefalopatije, ki se je razvil kot posledica presnovnih motenj. Oteženo dihanje gibe in jih opozarjajo, da ustavi škode nižje dele možganskega debla; ti bolniki ponavadi zahteva endotrahealni intubaciji in povezavo na aparaturo za umetno dihanje.

Aktivnost senzorične in motorične funkcije pacienta v komi, je lahko opredeljena z reflekse na dražljaje; je treba natančno določiti najmanjši reflektonuyu asimetrijo, kar kaže na lokalne lezije. Če je mogoče, je človek s kršitvijo zavesti, potrebne za ocenjevanje napredka. Dystaxia pacient v omame lahko pomemben simptom tumorja v malih možganih.

Radiološki raziskave

Dejavniki, ki povzročajo poslabšanje intrakranialna hipertenzija običajno vodi do motenj zavesti. Računalniška ali magnetno resonanco možganov pri bolniku v komi pogosto kažejo bolezenske motnje, vendar ni učinkovit pri encefalopatijo s presnovnimi motnjami, meningitis, razširjena hipoksije ali prevelikega odmerka mamil, v prvi fazi možganskega infarkta, vnetje možganov, povzročene. Odlašanje zdravljenja bolnikov, ki čakajo na računalnik in magnetno resonanco so lahko nevarni. Bolniki s kršitvijo zavesti zaradi poslabšanja intrakranialno hipertenzijo lahko hitro poslabša; v tem primeru je treba nujno računalniška tomografija za odkrivanje tumorjev in utemeljitev za operacijo. Računalniška tomografija omogoča normalne ravni v nekaterih bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo, v tem primeru diagnoze temelji na klinični sliki in analize likvorja v eritrocitih. Cerebral in magnetno resonanco angiografijo je pogosto potrebno za določitev slaba prekrvavitev v glavni arteriji kot dejavnik kome pri bolnikih z znaki poškodbe možganskega debla.

Brain smrt

Prihaja popolno zaustavitev zaradi možganov in krvni pretok v njem, medtem ko ohranja funkcionalnost obtočil (umetno dihanje). Na elektroencefalogram odraža izoelektrično linijo, ne odziva na zunanje dražljaje, možgansko deblo refleksi niso očitne. Morate vedeti, da se lahko ta pogoj pojavijo kot posledica prevelikega odmerka mamil in podhladitve. Brain death zapis, če je pozicija v določenem časovnem obdobju (od 8 do 24 ur) ne spremeni.

Da bi preprečili bolezni, ki vodijo k slabitvi zavesti mora voditi zdravega načina življenja, zlasti z odvisnostmi (kajenje, alkohol, itd.)