Displazija kolkov


Displazija kolkovVsebina
  1. Kaj je displazija kolkov
    • Opredelitev
    • Anatomija kolčnem sklepu
    • Razvoj kolčnega sklepa je normalno
    • Razvoj displazija kolkov v
    • Stopinj displazija kolkov

  2. Razširjenost kolčne displazije

  3. Vzroki za displazijo kolkov pri dojenčkih

  4. Simptomi displazija kolkov pri otrocih

  5. Diagnostika displazija kolkov pri otrocih
    • Jemanje anamneze. Dejavniki tveganja
    • Pregled. Razlaga kliničnih znakov kolčne displazije
    • Ultrazvok z displazijo kolkov pri dojenčkih
    • Rentgenska diagnostika

  6. Zdravljenje displazija kolkov pri otrocih
    • Konzervativno zdravljenje displazije kolka pri dojenčkih
    • Kirurško zdravljenje displazije kolka pri otrocih

  7. Preprečevanje kolčne displazije

Kaj je displazija kolkov


Opredelitev

Prevedena iz grške besede "displazija" sredstva "Zloraba Izobraževanje". V medicini, ta izraz označuje patoloških stanj, ki jih kršijo tkiv, organov in organskih sistemov povzroča.

Displazija kolkov - Prirojene poškodbe, ki temeljijo na bolj ali manj hudo nerazvitosti njegovih elementov in konstrukcij.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja za displazijo kolkov vodi v sekundarno progresivno sprememb v prizadetem zvezi, kot tudi ukrivljenosti hrbtenice in pojava zgodnje osteoartritisa, kršitve medenice, skupno subluxation nasprotno, tudi če bi bil zdrav.

Po razvoju displastičnega artroza - Heavy degenerativna bolezen, ki vodi v zgodnjo invalidnost.

Anatomija kolčnem sklepu

Kolčnega sklepa je gibljiv priključek stegnenice glava od acetabulum, ki ga tvorijo kosti medenice. Obrazec skledaste zagotavlja več ravnini gibanja (upogibanje naprej in nazaj, odstranjevanje ud na drugo, obrne navznoter in navzven krožna rotacija).

Kolčnica povezuje večina človeškega telesa in lahko prenese veliko obremenitev, tako, da ima trden kapsulo dodatno ojačanim s štirimi močnih vezi. Poleg tega obstaja povezava v spoju, ki povezuje glavico stegnenice z robom acetabulum. Deep povezave so plovila in živci, zato lahko njegova kršitev ali poškodba povzročila aseptično nekrozo glavice stegnenice.

Razvoj kolčnega sklepa je normalno

Bookmark tkiva kolka je šesti teden razvoja ploda. Mobilnost na stičišču dveh določen že zarodka.
Kljub temu, da je hip joint spreminja skozi vse življenje, je najbolj pomembno za njen razvoj imajo prenatalni obdobje in prvo leto življenja.

Kolčnega sklepa pri novorojenčkih običajno celo surovo in precej nestabilno povezavo.

Meja medeničnega kosti, ki tvorijo acetabula, čas otrokovega rojstva ostajajo delno hrustančnice struktura, in namesto njihove povezave se oblikujejo hrustanca plast, ki je imenovan v obliki črke U plošča. Glave in vratu stegnenice tudi hrustančnice struktura.
Vertluzhnaya depresija pri dojenčkih - ovalne oblike, majhna in ima le tretjina glavice stegnenice (2/3 odraslih). Navpični naklona acetabulum doseže 60 stopinj (odrasle - 40).

Tako je femoralne glavice hranijo v uploschennoy acetabular napetosti zaradi sklepne kapsule, in vezi. Premik navzgor preprečuje hrustanca disk - krak, ki se nahaja na robu acetabulum. Tipično za novorojenčke šibkosti vezi prispeva k skupnemu nestabilnosti.

Vendar pa je v prvem letu življenja, je del hip joint stabiliziran, zmanjša navpični kot naklona acetabula in skoshennost svojo streho, izboljšanje tsentratsyya glavico stegnenice, je okostenelosti vratu stegnenice, krepi vezi in kapsulo.

Razvoj displazija kolkov v

Displazija kolkovV primeru displazija kolkov moten razvoj vseh njenih elementov.
Vertluzhnaya votlo zgostijo, prekine postopek okostenelosti (okostenelosti) glave, povečanje ali, nasprotno, zmanjšati njeno velikost, ki na koncu pripelje do nedoslednosti sklepne površin spojev. Deformiran stegnenica, ki se primarno kaže v skrajšanju vratu stegnenice in kršenja njene smeri.

Več patološki procesi, ki se pojavljajo v aparatu vezi: Lymbus deformirana, raztegne kapsulo, razvija hipertrofijo ali aplazija povezave glavo. Okoliška mišično tkivo pojavi tudi bolj ali manj izrazite degenerativne spremembe.

V odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja hudih kršitev, ugotovljenih v strukturi spoja, ki vplivajo na razvoj okoliških struktur (medenice, hrbtenice, skupno nasprotnih, notranjih organov).

Stopinj displazija kolkov

Nacionalni vodstvo Pediatrične kirurgijo, pripravljena pod pokroviteljstvom ruskega združenja za pediatrično kirurgov in Društvo medicinskih društev kakovosti, ponuja naslednje uvrstitve displazija kolkov pri otrocih, odvisno od resnosti bolezni:

Nezrelost kolčnem sklepu - Meja med normalnostjo in patologijo stanju. Diagnosticirali predvsem pri nedonošenčkih. Klinični znaki displazijo kolkov so odsotni, vendar ultrazvok diagnoza kaže manjša odstopanja starostnih norm (skoshennost in uravnavanjem zunanji rob acetabula).

Predvyvih hip Opazili precej izrazite klinične in radiološke simptomi skupnega razvoja, vendar stegnenice offset - (Hip displazija razred 1). Patološke spremembe so omejene na acetabulum. Pogosto je to stanje, pri novorojenčkih in pri mladostnikih in odraslih z enostransko kolka dislokacije na drugi joint.

Subluxation od kolčnega sklepa (Hip displazijo 2 stopinji) - razseljenih glavico stegnenice, vendar deloma shranjeno v acetabula. Obstajajo znaki razvoja ne samo vertlyuhovoyi depresije, ampak stegnenica.

Prirojena izpah kolka (Hip displazijo razred 3) - glava stegnenice je popolnoma izven acetabula.

Razširjenost kolčne displazije

Displazija kolkov je eden izmed najpogostejših patologij mišično-skeletnega sistema pri dojenčkih. Ugotovljeno povprečno stopnjo 1,3 primerov na 1000 rojstev.

Naenkrat šteje displazija kolkov "bolezen bele rase". Toda kasneje se je izkazalo, da je snemanje hip dojenček v razredčenem stanju, vodi k postopnemu samovpravleniya motenj in zdravljenje bolezni. To je razlog, displazija kolkov, je v mnogih tropskih državah, kjer je sprejela dojenčki nosijo na telesu matere, razen nog zelo redek. Namesto, nagnjenost dejavnik za razvoj patologije, sprejete v državah s hladnim podnebjem tesno ovijajo, saj je v teh regijah pojavnost narašča. Torej, trenutni podatki trdijo, da je pojavnost kolčne displazije neodvisno od rasnih in etničnih dejavnikov.

Pri dekletih je ta patologija pojavi 4-7-krat pogosteje kot fantje. Najpogostejši displazija levega kolka, manj pogosta desno-in dvostranski lezije (razmerje 3: 1: 1).

V zadnjih desetletjih se je zaradi neugodnega ekološkega pojavnosti položaju displazija kolkov pri otrocih, se je znatno povečalo, zlasti na območjih z visoko onesnaževanja.

Mnogi zdravniki, vključno z dr popularne Komorowski, ki govori o overdiagnosis displazija kolkov s povečano zdravniki nego povzročil.

Hkrati uveljavljeni znanstveni viri trdijo, da, skupaj s primeri lažno diagnozo zdravih otrocih, je zakasneli diagnoza kolčne displazije pri kateri je konzervativno zdravljenje neučinkovita in ima zateči k operaciji.

Vzroki za displazijo kolkov pri dojenčkih

Displazija kolkovPrva teorija vzrokov datumu hip preskočnega nazaj v času Hipokrata, vendar ne vsi od njih so prestal preskus časa. Danes, ki temelji na znanosti skupine imajo štiri razloge.

I. displazija kolkov pri dojenčkih - Rezultat nedovoljenem zaznamek tkivo, ki se je kasneje razvije skupno. Frekvenca tega tipa lezij je bila 2,3% prej. Zdaj se namreč zaradi slabšanja stanja okolja, se je njihov delež povečal na 12%. Displazija kolkov povzročajo motnje zgodaj embriogeneza so običajno zelo težko zdraviti.

II. Približno 25-30% primerov so gensko zvočni znak. Menjalnik je nenormalni gen na materini strani.

III. Displazija kolkov, povezane z miyelodysplaziyeyu (Prirojena hipoplazija hrbtenjače in hrbtenice, ki se kaže številne klinične simptome od bolečin v hrbtu do hidrocefalusa). Strokovnjaki pravijo, da je ta vrsta patologije diagnosticiran tako pogosto, kot gensko temelji. Pogosto so v kombinaciji z drugimi malformacije mišično-skeletnega sistema (tortikolis, clubfoot).

IV. Hormonske teorija. Ženski hormon progesteron, proizvaja v izobilju v zadnjih tednih Nosečnost, privede do oslabitve vezi sklepov. Teorija posredno potrjuje dejstvo, da je v prvih tednih življenja, ko učinki progesterona izgine ob primernih pogojih (odsotnost tesen Swaddling) pogosto pojavlja samovpravleniya razpad in stabilizacijo povezavo.

Displazija kolkov pri dojenčkih, ki so nastale pod vplivom hormonskih dejavnikov predstavljajo 30-40% primerov. So najbolj enostavno ozdravljiva, če njeno pravočasno izvajanje.

Poleg tega, izolirani dejavniki sami po sebi ne povzročajo bolezni, ampak prispevajo k njenemu razvoju:

1. Mobilnost omejitev kolka fetus med razvojem fetusa (displazija leve boke pogostejša, saj je to skupno običajno pritisne ob steno maternice). Mobilnost zarodka v zadnjih mesecih nosečnosti precej omejena s povečano tonus maternice (kar se pogosto dogaja v prvorojenec), in v primeru predstavitve v medenični vstavi, velik plod ali oligohidramnija.

2. Ženski spol otroka (krepitev hormonske dejavnika v zadnjih tednih nosečnosti).

3. Pomanjkanje prehranske vitaminov B in E, fosfor, jod, kalcij in železo. Z vplivom sezonskega faktorja povezanih bolezni: v zimskih več otrok, rojenih s to patologijo.

Simptomi displazija kolkov pri otrocih

Obstaja pet standardne funkcije, ki vam pomagajo ugotoviti, displazija kolkov pri dojenčkih. Vsak ima svoje meje zanesljivosti je treba upoštevati.

1. asimetrija kožnih gub preizkušen v položaju otroka na hrbtu z najbolj in prinesel zravnajte noge. Tako notranja stegna jasno navedla tri gube. Pri enostranski motenj na prizadeto strani se nahajajo nad lahko število poveča. Prav obrača otroka na njegovem trebuhu, bodite pozorni na lokacijo glutealni gub: prizadeto stran glutealni krat se bo prav tako nahaja zgoraj.

Upoštevajte, da se zloži asimetrija kože pogosto opazili pri popolnoma zdravih otrok, tako da je ta funkcija diagnostično vrednost zgolj v povezavi z drugimi.

2. zdrsa simptom (simptom klik) je skoraj v vseh primerih displazija kolkov pri dojenčkih. Vendar pa je njegova verodostojnost močno omejen časovni okvir. Pogosto je simptom izgine na 7-10-dnevnem življenju, in le redko se nadaljuje, dokler tri mesece starosti.

Pregledi simptom zdrsa sledi. Baby dal na hrbtu in nogah zaletom na kolena in kolka sklepih za 90 stopinj. Zdravnik pred palci na notranji strani in drugega na zunanji strani stegna, tako da je indeks in srednji prsti stisnjeni v velikem nabodalo. Noge so skrbno vzgojena, nežno potegnete vzdolž osi bokov in pritiskom na velik nabodalo. Ta klika je slišal, kar kaže na zmanjšanje glavice stegnenice v acetabula. V obratnem gradnjo krakov pa je izven glave z istim zvokom. Ta simptom kaže nestabilnost spoja, ter določi tudi z blago displazijo, zato je upravičeno menil, da je zlati standard ortopedski pregled novorojenčkov.

3. Omejitve kolk ugrabitve. Za določitev simptome skrbno gojeni upognjeno kolena in kolka krakov, ki ležijo na hrbtni strani otroka. Običajno se jih lahko zlahka razredčiti na vodoravno ravnino (85-90 stopinj).

Pristnosti, ta funkcija je drugi simptom klik. Je zaupal v prvem tednu življenja dojenčka, nato izgine v starosti treh mesecev, nato pa se spet povečuje. Posebno vrednost, je simptom z enostranskimi lezij.

Omejitev hip ugrabitve označuje skladnost sklepnega površin in degeneracija mišic, se tako blago displazijo ni bilo mogoče najti. Prosimo, upoštevajte, da je to simptom pozitivne za druge patologije (spastično parezo spodnjih okončin, prirojena VARUS popačenosti vratu stegnenice, itd).

4. Relativni skrajšana udi identificirajo z enostranskimi lezij. V otroka leži na hrbtu ukrivljen noge na kolena in kolka sklepih, in dal nogo na površini mize. Skrajšanje okončin lahko določi lokacijo različnih višinah kolena. Novorojenčki najdemo le pri visokih izpah s premikom glave stegnenice up. Največji diagnostična vrednost pri otrocih, po enem letu. Označuje dislocirano kolk in blažja primeri niso opredeljeni. To se lahko zgodi tudi v drugih boleznih (prirojeno VARUS popačenosti vratu stegnenice, itd).

5. Zunanja rotacija kolka. Med temi funkcijami je najnižja diagnostično vrednost. Ponavadi ta simptom starši pozorni med spanjem otroka. Označuje hip izpah, subluxation medtem redko definirana. Včasih se zunanja rotacija zavojih okončinah in popolnoma zdravih otrok.

Diagnoza displazije kolka pri otrocih

Jemanje anamneze. Dejavniki tveganja

Za pravilno diagnozo je treba skrbno anamnezo.
Glede na vzroke displazijo kolkov, so naslednjih dejavnikov tveganja:
  • škodljivi dejavniki, ki delujejo v prvih tednih nosečnosti, mimo okužbe (zlasti virusni), zastrupitve (vključno z izrazito zgodnje toksikoze), vpliv ionizirajočega sevanja, ki živijo v okolju prikrajšanih regijah;
  • obremenjen z družinskim dednosti (predvsem mater);
  • prisotnost sočasnih prirojenih anomalij v mišično-skeletnega sistema (tortikolis, clubfoot) Simptomi mielodysplaziyi;
  • Mehanski dejavniki: predstavitev medenični vstavi, veliko sadja, oligohidramnij, povečana maternice ton v zadnjih mesecih nosečnosti.

Pregled. Razlaga kliničnih znakov kolčne displazije

Pregled najbolje narediti v zgodnjih dneh otroka, saj po raziskavi fiziološke mišične hipertonusa bo težko.
Najtežje diagnoza kolčne displazije 1 stopinjo (predvyvih). V tem primeru se lahko zazna samo asimetrijo v gubah kože in pozitivno simptomov klik.

Pri dojenčkih displazija kolkov razred 2 (subluxation) diagnosticirali z opredelitvijo asimetrije kožnih gubah, pozitiven simptom kliknite in odtegnitvene simptome omejitve stegna. Včasih lahko zazna rahlo skrajšanje okončin.

V hip displazijo razredu 3 (izpah) klinika svetlejše, tako da lahko kršitve obvestilo otrokove starše.

Za potrditev diagnoze zahteva dodatne metode preizkušanja.

Ultrazvok z displazijo kolkov pri dojenčkih

Displazija kolkovČe opazite znake displazija kolkov pri novorojenčkih in dojenčkih do treh mesecev brez ne imenuje ultrazvok.

Ta metoda je varna za zdravje in zagotavlja dovolj informacij za potrditev diagnoze.

V študiji opozarjajo na stanje strehe kosti, hrustanca govora (saj pokriva glavice stegnenice) študija tsentratsyyu glavo v mirovanju in med provokacijo izračuna kotom acetabula, kar kaže na stopnjo zrelosti.

Interpretirati rezultate, obstajajo posebne tabele, v katerih izračunane stopnje odklona od norme.

Ultrazvok je displazija kolkov je dostojno alternativa X-ray na šestih mesecih življenja otroka.

Rentgenska diagnostika

Študija rentgenski je najbolj informativne Postopek diagnoze displazija kolkov pri otrocih, ki se začnejo sedmega meseca življenja.

Večina acetabula in glavice stegnenice pri dojenčkih je iz hrustanca in radiološko ne vizualizuetsya. Zato, X-ray displazija kolkov uporabite posebno označbo, ki vam omogoča, da izračunati kota acetabula in glave stegnenice razseljevanja.

Velika vrednost za diagnozo displazija kolkov pri dojenčkih, ki so prav tako upočasni osifikacijo glavice stegnenice (normalno jedro ossyfikatsiyi pojavi pri fantih v štirih mesecih in deklet - šest).

Zdravljenje displazija kolkov pri otrocih

Konzervativno zdravljenje displazije kolka pri dojenčkih

Sodobna konzervativno zdravljenje displazija kolkov pri dojenčkih so naslednja temeljna načela:
  • dodajanje ud idealno mesto za prakso (upogibanje in ugrabitev);
  • najbolj zgodnji začetek;
  • ohranjanje aktivnih gibanj;
  • dolgotrajno neprekinjeno zdravljenje;
  • uporabljati dodatne načine vpliva (fizioterapija, masaža, fizioterapija).

Precej časa je bilo, da na položaj nog otroka v določeno državo, tam samovpravleniya tsentratsyya in izpah glavice stegnenice. Ta funkcija je osnova za vse trenutno obstoječe metode konzervativnega zdravljenja (širok Swaddling, Freyka blazine, Pavlik stremena, itd).

Brez ustrezno zdravljenje displazije kolka pri mladostnikih in odraslih vodi do zgodnje invalidnosti kot posledica zdravljenja je odvisen od časa zdravljenja. Zato je primarni diagnozo izvedemo v bolnišnici v prvih dneh dojenčka.

Danes so znanstveniki in zdravniki, sklenjenih na nedopustnost uporabo pri dojenčkih do starosti šestih ortopedski pritrdilnih toge strukture, ki omejujejo gibanje v sklepih ukrivljen in izsušena. Shrani mobilnost prispeva centracija od glavice stegnenice in povečuje možnosti zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje vključuje dolgotrajno terapijo pod ultrazvokom in rentgenom.

V osnovni diagnozi displazijo kolka v bolnišnici, ki temelji na prisotnosti dejavnikov tveganja in pozitivnih kliničnih simptomov takoj začeti zdravljenje, brez čakanja na potrditev diagnoze ultrazvoka.

Najpogosteje uporabljena standardna shema: široka Swaddling tri mesece Freyka blazine ali Pavlik stremena pred koncem prvega polletja, in nadalje - dodeljevanje različnih pnevmatik za zaprtju preostalih napak.

Trajanje zdravljenja in izbor določenih ortopedskih pripomočkov, odvisno od stopnje displazije (predvyvih, subluxation, preskočnega) in čas zdravljenja. Terapija v prvih treh do šestih mesecih življenja poteka pod ultrazvočnim vodenjem in nadaljnji - X-ray.

Vaja terapija (fizioterapija) z displazijo kolkov uporablja od prvih dni življenja. To ne samo pomaga krepiti mišice prizadetega sklepa, temveč zagotavlja tudi popolno fizično in duševni razvoj otroka.

Fizikalni postopki terapija (parafinske kopeli, tople kopeli, blatne kopeli, podvodne masaže, itd) imenujejo strinjal s pediatrom.

Masaža z displazijo kolkov, so prav tako začenja prvi teden življenja, saj pomaga pri preprečevanju sekundarne degeneracija mišic, izboljšuje cirkulacijo krvi v prizadeto okončino in spodbuja tako pospešeno izločanje patologije.

Upoštevajte, da vaja terapije, masaže in fizioterapija imajo svoje značilnosti v vsaki fazi zdravljenja.

Kirurško zdravljenje displazije kolka pri otrocih

Operacije z displazijo kolkov so prikazani v primeru hude kršitve strukturi spoja, ko je konzervativno zdravljenje očitno neučinkovite.

Kirurške metode se uporabljajo tudi, ko je motnja brez operacije zmanjšanja ni mogoča (prekrivajoči vhod acetabulum mehkega tkiva, mišic kontraktura).

Vzroki zgornjih pogojev lahko:
  • Tako imenovani Res prirojeno hip motenj (displazija kolkov, povzroča motnje v začetku embriogenezo);
  • pozno začeli zdravljenje;
  • Napaka med zdravljenjem.

Poslovanje z displazijo kolkov, so različne stopnje zahtevnosti in obsega od miotomii (cut) mišic, ki povzročajo kontrakture za plastično joint. Vendar pa je splošno pravilo: najboljši rezultati zagotovitev pravočasnega posredovanja.

Predoperativno pripravo in pooperativno rehabilitacijo kolčne displazije vključujejo uresničevanje terapijo, masažo, fizioterapijo, predpisovanju zdravil, ki izboljšujejo prehranjevalne joint.

Preprečevanje kolčne displazije

Displazija kolkovPreprečevanje displazija - je, najprej, preprečevanje nosečnosti patologij. Najtežje se pojavijo, in najslabše za zdravljenje poškodb, ki jih motenj zgodnjega razvoja zarodka povzročajo. Številni primeri displazija s kombiniranim učinkom dejavnikov, vključno nenazadnje slabo prehrano nosečnice in patologijo drugi polovici nosečnosti (povečane maternice tonu, itd) povzročajo.

Naslednja področje preventive - je zagotoviti pravočasne diagnoze bolezni. Pregled je treba opraviti v bolnišnici v prvem tednu življenja.

Ker obstajajo primeri, ko se bolezen ne odkrijejo pravočasno, morajo starši zavedati tveganj tesno ovijajo otroka. Mnogi zdravniki, vključno priznanega dr Komorowski, svetujemo, naj ne swaddle otroka in rojstvo njegovo obleko in Plenic kritje. Takšna skrb zagotavlja prosto gibanje, ki spodbuja centracija od glavice stegnenice in dozorevanje spoja.

Preostala displazija kolkov lahko nepričakovano pojavijo pri odraslih, in povzroči razvoj displastičnega hip artroze.

Spodbuda za razvoj bolezni lahko služijo nosečnost, hormonske spremembe telo ali nenadno spremembo življenjskega sloga (daje up športom).

Kot previdnostni ukrep, bolniki s povečanim bremenom tveganja prepovedala na spoju (dviganje uteži, atletiko razredi), je priporočljivo stalno klinični nadzor. Zelo uporabna športna ukreplyayuyuschie in stabilizacije v sklepih in mišicah (plavanje, smučanje).

Ženske, pri katerih obstaja tveganje nosečnosti in v poporodnem obdobju se mora strogo držati vseh priporočil podiatrist.